ملف شامل لصحتك في رمضان...

- أطعمة الافطار والسحور .. فوائد ومضار ..


هنا سنتناول بعض الأطعمة التي نحرص على وجودها على مائدة الإفطار والسحور، سنتعرف على فوائدها ومضارها، كما سنتعرف على أفضل طريقة لتناولها بحيث نعظم الفوائد ونقلل من المضار قدر المستطاع.

* السلطة - بعد كسر الصيام بالتمر والماء، وبعض الشوربة أو العصير، ثم الانتظار لفترة نصف ساعة، ابدأ الوجبة دومًا بالسلطة لكي تضمن إفراز كمية كافية من أحماض المعدة.
من علامات انخفاض الأحماض المعدية الشعور بالامتلاء بعد الأكل، وانتفاخ، وغازات زائدة، وعسر هضم، وحساسية الطعام، ووجود طعام غير مهضوم بالبراز، وتقشر أو تكسير فى أظافر اليد.

- السلطة أيضًا تحتوي أيضًا على كمية لا بأس بها من الماء والمعادن والفيتامينات التي تعوّض الصائم عما فقده أثناء فترات الصيام، بل وتعينه على مقاومة فترات الصيام القادمة.

- السلطة أيضًا تساعد على امتلاء المعدة، مما يمنع الصائم من الإفراط في الطعام والإصابة بالتخمة، وهي أيضًا تساعد على انتظام الهضم وعدم حدوث إمساك.

* الألياف
تناول أطعمة غنية بالألياف، فالألياف تمتص الشوائب وتساعد على تكوين البراز بشكل يسمح بمرور أسهل وأسرع في القولون.
والأطعمة الغنية بالألياف تشمل أغلب الحبوب، البقول، والشوفان، والفواكه، الفواكه المجففة (مثل التمر، التين، القراصية) والخضروات.

* شرب الماء
اشرب 8 – 10 أكواب ماء يوميًا. يساعد الماء على تليين المجرى الهضمى، وينظف ويحفز الأمعاء، ويخفف من السموم الموجودة بالطعام، ويساعد الجسم على التخلص من الفضلات بسرعة.

لا تشرب الماء مع الوجبة، لكن تناول معظم كمية الماء في ما بين الوجبات على مدار فترة الإفطار.
شرب كميات كبيرة من الماء أثناء الوجبات أو شرب مياه مثلجة أكثر من اللازم يمكن أن يعوق الهضم.

​


* الكافيين
يرتبط شهر رمضان بالإفراط في الكافيين (مثل الشاي والقهوة والنسكافيه)، اعتقادًا من الصائمين أنه نوع من تعويض السوائل ومساعد على الهضم، كما أنه يساعد على السهر ويبدو مناسبًا جدًا لجلسات السمر والتجمعات ما بين العائلات والأصدقاء.

الإفراط في الكافيين:
- يمكن أن يؤدي إلى إفراز كميات زائدة من الأحماض، لذا يجب تجنبه.
- محتويات الشاي تمتص نسبة كبيرة من الكالسيوم والحديد الموجودين في وجبة الطعام التي نكون قد تناولناها.
- مادة الكافيين مدرة للبول، وتعتبر السوائل المحتوية على الكافيين سوائل سلبية لأن الجسم لا يستفيد منها.
- كما أن الإفراط في السهر، الناتج عن الإفراط في تناول الكافيين، يؤدي إلى الوخم والكسل والتوتر وقلة التركيز، وزيادة معدلات هرمون الجوع (الجريلين) مما يؤدي إلى الإفراط في تناول الطعام، وتخفيض معدلات الحرق والتمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى السمنة وزيادة الوزن.

الغرض الحقيقي من شهر رمضان ليس السهر طوال الليل للأكل والشرب ومشاهدة التليفزيون، وقضاء النهار في نوم وكسل وقلة تركيز وعدم العمل.

* الحلويات
بالطبع يتميز الشهر الفضيل بصنوف الحلويات المختلفة، والتي تتفنن البيوت في صنعها، بل إن بعض صنوف الحلويات ارتبطت ذهنيًا وتاريخيًا بشهر رمضان كالكنافة والقطائف.

تناول الحلويات بعد الوجبات مباشرةً يجعلها تبقى في المعدة بدون هضم وتتخم، كما أن الطعام الذي تناولته لتوك لن يهضم جيدًا.
وإذا كنت ترغب في تناول حلويات بعد الأكل، من الأفضل الانتظار لمدة ساعتين على الأقل، مع عدم الإفراط.

الإفراط في الحلويات:
- يصيبك بالعطش.
- يرفع معدلات السكر.
- يؤدي إلى زيادة الوزن والسمنة.
- يزيد من دهون الكبد.
- كما أن احتواء هذه الحلويات على كميات كبيرة من السمن والزيوت يزيد من معدلات الإصابة بارتجاع المريء وعسر الهضم والتهابات القولون وآلام المرارة.

* الزبادى
يحتوى على البكتيريا النافعة الهامة للجهاز الهضمي، وقد تظهر مشاكل صحية إذا زادت كمية البكتيريا الضارة عن كمية البكتيريا النافعة في القولون.
تناول الزبادي يساعد على الحفاظ على مستوى البكتيريا متوازنا.
والزبادي يساعد بوجه خاص في حالة الأمعاء المضطربة، الإسهال، الغازات، الانتفاخ، وكثرة الريح.
لذا يبدو شهر رمضان أنسب أوقات السنة لتناول الزبادي.

- 10 نصائح لافطار وسحور صحيين..


يرتبط شهر رمضان في أذهان أكثر الناس بالطعام، الذي يزداد استهلاكه خلال هذا الشهر عن المعدلات الطبيعية، رغم أن الحكمة من الصيام عكس ذلك. فهو يمثل فرصة لأجهزة الجسم، لا سيما الجهاز الهضمي، للراحة والتخلص من السموم الزائدة فيه.

ولكن للأسف يلجأ الكثيرون لاتباع أنظمة غذائية تزيد الحمل والإجهاد لأجهزة الجسم، بالإفراط في تناول الطعام عند الإفطار، مما يؤدي إلى حدوث ارتباك للجهاز الهضميي، مصحوبا بتلبك معوي وعسر هضم وانتفاخ، وكذلك الشعور بالأرق والنعاس، فعند ملء المعدة بالطعام يزداد تدفق الدم للمعدة بنسبة 10 في المائة، وذلك لإتمام عملية الهضم وامتصاص الغذاء، ويقل تدفق الدم للمخ.

لذا، فمن الضروري اتباع نظام غذائي في رمضان حتى نخرج منه أصحاء، ونحقق الفائدة التي أرشدنا إليها رسول الله صلى الله عليه وسلم "صوموا تصحوا".

* الإفطار وما بعده
ويبدأ هذا النظام بوجبة الإفطار، وننصح فيها بما يلي:
1- أن تكون على مرحلتين.. المرحلة الاولى تبدأ بعد أذان المغرب مباشرة، وفيها يتم تناول ثلاث تمرات مع نصف كوب ماء فاتر أو لبن، ثم الراحة لمدة عشر دقائق إلى ربع ساعة، والتى يمكن استغلالها في أداء صلاة المغرب، وذلك لإعطاء الفرصة للمعدة بإفراز العصارة المعوية لبدء عملية الهضم، بعد خلوها من الطعام لفترة طويلة.

2- كذلك، فإنّ التمر يحتوي على سكريات أحادية، مما يسهل امتصاصها بسرعة ويرفع نسبة السكر في الدم، ويدفع الجوع عن الصائم، وكذلك يحتوي التمر على الألياف التي تقي من الإمساك.

3- ثم تبدأ المرحلة الثانية بتناول وجبة الإفطار، التي ينبغي أن تتضمن جميع العناصر الرئيسية للتغذية، وهي الكربوهيدرات والدهون والبروتينات، وكذلك الفيتامينات والأملاح المعدنية والماء.

4- يفضّل أن يحتوي الإفطار على طبق السلطة، الغني بكثير من الأملاح والفيتامينات والمعادن والألياف المهمة لعملية الهضم، كما أن طبق السلطة يحتوي على نسبة قليلة من السعرات الحرارية.

5- تناول اللحوم مشوية أو مسلوقة، فالتحمير يزيد صعوبة هضمها ويقلل قيمتها الغذائية، كما ينصح الصائم بتجنب المواد الدهنية التي تعيق الهضم، ويمكن أثناء الإفطار تناول كوب إلى كوب ونصف من الماء الفاتر.

6- يفضل تناول الشاي أو القهوة بعد ساعة ونصف أو ساعتين من الإفطار، لأن الشاي يقلل امتصاص الحديد.

7- يمكن في الفترة التي تلي صلاة التراويح، تناول بعض الفاكهة الغنية بالماء، مثل البطيخ والكنتالوب أو العصائر الطبيعية مع قليل من الحلوى.

* وجبة السحور
ثم تأتي وجبة السحور، ونظرا لأن فترة الصوم تمتد لأكثر من 16 ساعة، فيجب مراعاة أن تكون وجبة السحور:
8- عالية السعرات الحرارية، لتمد الجسم بحاجته من الطاقة طوال فترة الصوم، وسهلة الهضم وتتضمن عناصر مفيدة، وذلك كالتمر المنقوع في الحليب، أو الماء أو شرب كوب حليب مُحلى بالعسل بالإضافة إلى الخبز.

9- أن تتضمن الخضروات التي تحتوي على نسبة عالية من الماء، مثل الخس والخيار، فهي تساعد الجسم على الاحتفاظ بالماء فترة طويلة، وتقلل من الشعور بالعطش، كما يفضل في وجبة السحور أن تحتوى على الفول المدمس، وذلك لاحتوائه على نسبة عالية من البروتين الذي يستغرق هضمه فترة تصل إلى 8 ساعات، لذا يعطى الإحساس بعدم الجوع خلال النهار.

10- يحذر في وجبة السحور، من تناول الأغذية المالحة مثل المخللات، أو الحلويات مثل الكنافة والقطائف، وكذلك الأطعمة الدسمة أو المقلية.
وذلك لأن هضمها يحتاج لكمية كبيرة من الماء، وبالتالي تسبب العطش الشديد أثناء النهار.

- التمر.. خزان غذائي للصائمين...


اعتاد الصائمون الأقدمون في رمضان بدء إفطارهم ببعض التمرات وكوب من الماء أو الحليب. والإفطار على التمر، وإن لم يكن واجباً ملزماً، إلا أنه محبّذ.

فالتمر يتميّز عن سواه من الفواكه بسهولة هضمه وسرعة مدّ الجسم بالطاقة، وهذا ما جعله يُنتخَب، تقليدياً، كأول طعام يتناوله المسلم الصائم عندما يحين موعد الإفطار. وهو أيضاً غنيّ بالسكّر البسيط من قبيل الفركتوز والدكستروز بالإضافة إلى البروتين سهل الهضم.

وتتضّح الفوائد المذهلة لهذه الفاكهة، التي كثيراً ما استهلكها أسلافنا، كلما تعمّق العلماء في دراسة تركيبتها الغذائيّة وتأثيراتها الحميدة على الصحة.

وإضافة لما سبق، يتميّز التمر باحتوائه على نسبة عالية من الألياف الغذائيّة التي تمنع امتصاص الكولسترول السيئ بالإضافة إلى كونها علاجاً طبيعياً ضد الإمساك. وغدا معروفاً أيضاً تأثير هذه الألياف في الوقاية من سرطان القولون.

ويحتوي التمر كذلك على عدد هائل من مضادات الأكسدة التي تحارب الأمراض المزمنة والالتهابات، من أبرزها العفص أو التانين، التي تتّصف ـ بالإضافة إلى خواصها المضادة للالتهاب ـ بمقاومتها للنزف، ما يجعلها وسيلة مثاليّة لوقاية الحامل من خسارة الكثير من الدم في أثناء الولادة.

إلى ذلك، يحتوي التمر على معظم الفيتامينات المعروفة وبنسب عالية، كالفيتامين "أ" (نحو 150 وحدة دوليّة في كل مئة غرام) الذي يفيد في الحفاظ على شبكيّة العين وحماية الأغشية المخاطيّة في الجسم، وفيتامينات "ب" المختلفة والكاروتين، واللوتين، والكزانثين التي ثبتت فعاليتها في الوقاية من سرطانات القولون والثدي والموثة (غدّة البروستات) والرئة والرحم والمُعثكلة (البانكرياس)، والبيريدوكسين أو فيتامين "ب 6"، والنياسين، والريبوفلافين الأساسيّة في استقلاب الأغذيّة، وفيتامين "ك" الضروري لعمليّة التخثّر.

ويحتوي التمر أيضا على أكثر العناصر والمعادن الضروريّة، مثل الحديد (نحو مليغرام واحد في كل مئة غرام) الذي لا غنى عنه في نقل الأوكسجين إلى أنحاء الجسم كافة، والبوتاسيوم (نحو 700 مليغرام في كل مئة غرام) الذي يلعب دوراً هاماً في سلامة الأعصاب وإبقاء الضغط الشرياني ضمن الحدود الطبيعيّة، بالإضافة إلى الكالسيوم والمغنيزيوم والمنغنيز والنحاس اللازمة للحفاظ على صحة العظام وبنية الكريات الحمر، والخمائر المضادة للأكسدة، والكبريت العضوي المثبط للحساسيّة.

وتعمد المراكز الطبيّة اليوم إلى وصف التمر بشكل متزايد لتقوية البنية العضليّة والعظميّة، ومعالجة الإمساك وغيره من اضطرابات الأمعاء، ومحاربة فقر الدم، ومقاومة الحساسية الفصليّة، وتنشيط القدرة الذهنيّة لدى المسنّين، والحفاظ على قلب وضغط سليمَين، وتقوية القدرة الجنسيّة، وتسهيل عمليّة الولادة، والوقاية من السرطانات.

- المشروبات الرمضانية الشعبية...


هلّ علينا هلال رمضان، وكل عام وأنتم بألف خير، حاملاً معه في جعبته الكثير من المنح الروحية والفوائد الصحية، ولقد درجت العادة في المجتمعات العربية والإسلامية على تناول عدد من المشروبات الشعبية، مثل التمر الهندي والعرقسوس وقمر الدين والخروب وغيرها.
ومع حضور شهر رمضان في أيام الصيف الحارة، يزداد الإقبال على تلك المشروبات بشكل كبير؛ حيث تعمر بها الموائد عند الإفطار وبعده.

لكن علينا ألا نتسرع ونعتقد أنها تناسب الجميع، أو أنها خالية من الأضرار والمحاذير، وهذا ما سنتكلم عنه في هذا المقال.
​

* مشروب التمر الهندي
التمر الهندي في الأصل لبّ ثمار قرنية لنبات شجري دائم الخضرة، ويعرف بأسماء عربية أخرى مثل العرديب والحومر، ويعتبر مشروب التمر الهندي من المشروبات المفضلة لدى كثير من الناس في رمضان وبعده.

- القيمة الغذائية
يحوي هذا المشروب على عددٍ من المعادن والفيتامينات مثل: الحديد، والفوسفور، والبوتاسيوم، ومجموعة فيتامينات: B1 ،b2 ،b3، ويحتوي على نسبة جيدة من السكريات.

- فائدته
يفيد هذا المشروب في:
1. تليين المعدة.
2. يعالج التهاب القولون العصبي.
3. يحمي الجهاز العصبي من الالتهابات.
4. يقلل الشعور بالعطش.
5. يساعد في الوقاية من الإصابة بأمراض القلب والشرايين، وذلك لأنه يخفض من نسبة الكولسترول والدهون الضارة في الجسم.
6. يساعد على الوقاية من الإصابة بالسكتات الدماغية الناجمة عن ارتفاع درجة حرارة الجو. 7. يكافح التهابات الجهاز البولي والكليتين.
8. يسكن آلام البواسير أو نزيفها، ويعالجها على المدى الطويل.
9. كونه يحوي على مضادات للأكسدة، فإنه يساعد على الوقاية من الإصابة بالأمراض السرطانية، وتأخير ظهور تجاعيد الجلد مع التقدم في السن.

- محاذير تناوله
1. يجب توخي الحذر بالنسبة إلى الأشخاص المصابين بمرض السكري، فمشروب التمر الهندي يحوي نسبة كبيرة من السكر، ويسبب ارتفاعاً سريعاً في نسبة السكر في الدم.
2. يجب الحذر أيضاً من استخدام التمر الهندي المعلّب، فقد يؤدي إلى الإصابة بالتسمم بمادة الرصاص المتسرّب من العلب.
3. كذلك، يجب على الحوامل والأطفال الصغار عدم تناوله، نظراً لقلة الأبحاث التي أجريت عنه في هذه الفترة.
​


* مشروب العرقسوس
يستخرج مشروب العرقسوس من نبات شجري معمر ينبت في الكثير من دول العالم.

- القيمة الغذائية
يحتوي مشروب العرقسوس على الفوسفات، والمغنيزيوم والكالسيوم والبوتاسيوم، والمواد السكرية.

- فائدته
يفيد مشروب العرقسوس في:
1. معالجة الأمراض التنفسية كالسعال واحتقان الحلق والتهاب القصبات، لأنه يحتوي على مادة الصابونين.
2. هو فاتح للشهية لمن يعانون من انخفاض الوزن.
3. يقوي الكبد.
4. مدر للبول.
5. مضاد للإمساك.
6. له تأثير مضاد لسموم الجسم.
7. كما يفيد من يعاني من اضطرابات هضمية مثل القرحة والمغص والحرقة.
8. يفيد أيضاً في علاج السل والملاريا والاضطرابات الكبدية والذئبة الحمامية الجهازية وهشاشة العظام.

- محاذير تناوله
لكن يجب توخي الحذر من تناول مشروب العرقسوس من قبل هؤلاء:
1. الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم.
2. الأشخاص الذين تكون لديهم مستويات منخفضة من البوتاسيوم.
3. مرضى الاضطرابات الكلوية.
4. الأشخاص ذوي الاضطرابات العصبية مثل فرط التوتر.
5. الأشخاص الذين يعانون من الاضطرابات الجنسية.
6. يزيد الوضع سوءاً بالنسبة إلى من يعاني من قصور القلب الاحتقاني.
7. وقد يجعل المرأة الحامل تجهض إذا تناولت كميات كبيرة من مشروب العرقسوس.
8. أما بالنسبة إلى المرأة المرضع، فلم تتأكد بعد تأثيراته الجانبية، لذلك يفضل تجنبه من قبلها أثناء فترة الرضاعة.
9. من ناحيةٍ أخرى يجب توخي الحذر من تناول العرقسوس مع أدوية مدارّات البول، والستيروئيدات القشرية، وغيرها من الأدوية التي تعمل على خفض مستوى البوتاسيوم في الدم، لأنه قد ينخفض البوتاسيوم إلى مستويات خطرة على الصحة.
​


* مشروب قمر الدين
وهو يستخرج من ثمار المشمش المعروف.

- القيمة الغذائية
يحتوي هذا المشروب على نسبة مرتفعة من فيتامينات a, b, c، كما يحتوي على مواد مضادة للأكسدة والحديد والبوتاسيوم.

- فائدته
1. يفيد هذا المشروب بحماية القلب والأوعية الدموية، وخفض مستويات الكولسترول في الدم.
2. ملين ومرطب ومنظم جيد لعمل الأمعاء.
3. يقوي الجهاز العصبي فيهدئ الأعصاب ويزيل الأرق.
4. يدعم الخلايا النسيجية، ويمنع تشكل التجاعيد على الجلد.
5. ونظراً لوجود نسبة كبيرة من الألياف فيه فإنه يساعد على الشعور بالشبع، ويفيد هذا المشروب أيضاً بالوقاية من أمراض السرطان لأنه يحتوي على البيتا كاروتين.
6. أخيراً، فإنه يعزز من صحة الرؤية ويقلل من خطر الضمور البقعي المرتبط بالتقدم في السن.
​


* مشروب الخرّوب (الخرنوب)
الخروب ثمرة قرنية طويلة لها لون بني يصبح أسود عند النضج، وهي تتميز بصلابتها، والجزء المفيد منه هو الثمار وقشور الساق.

- فائدته
1. يحتوي هذا المشروب على الكالسيوم والسكريات بشكل كبير.
2. كما يحتوي على الدهون والنشاء والبروتين والمواد العفصية والفيتامينات.
3. يفيد هذا المشروب بمعالجة الإسهال.
4. ينصح به لأمراض الجهاز التنفسي والتهابات الفم.
5. كما أنه ينظم عمل المعدة ويخفف من القيء.

* مشروب الكركديه
يعرف نبات الكركديه بأنه شجيرة ذات أزهار حمراء، والجزء المستفاد منه هو الأوراق التي تحيط بالزهرة، حيث تجفف ثم تغلى ويُشرب منقوعها ذو الطعم الحامض ساخناً بعد إضافة القليل من السكر أو بعد تبريده وتحليته.

- فائدته
1. يحتوي هذا المشروب على فيتامين c ومواد ملونة وأملاح أوكسالات الكالسيوم.
2. يفيد هذا المشروب بتقوية ضربات القلب.
3. يفيد بقتل الميكروبات، الأمر الذي يجعله مفيداً في علاج الحميات وعدوى الميكروبات وأوبئة الكوليرا حيث إنه حامضى بطبيعته.
4. من فوائده أيضاً أنه مرطب.
5. منشط للهضم.
6. مدر للبول.
7. خافض لضغط الدم.
8. ملين خفيف.
9. يدعم عمل الجهاز المناعي، حيث يزيد من عدد الخلايا الليمفاوية وكرات الدم البيضاء.

- محاذير تناوله
لكن يجب توخي الحذر في الحالة الآتية:
لا يفضل أن يتناوله أصحاب الضغط المنخفض، وفي حال الرغبة في استخدامه لعلاج ارتفاع ضغط الدم فإنه لا يغلى أو يضاف إليه ماء ساخن؛ وإنما ينقع الكركديه بماء بارد فقط.
​


*** وأخيراً
نشير في النهاية إلى ضرورة الإكثار من شرب الماء في ليالي رمضان من دون المبالغة (كوب ماء كل ساعة)، وتجنب تناول المشروبات السكرية المركّزة، خصوصاً في فترة السحور، فهي تسحب السوائل من خلايا الجسم ومن الدم. لذلك، تزداد حاجة الجسم إلى الماء، وكذلك تجنب تناول المشروبات الغازية والشاي والقهوة واستبدالها بمشروبات خالية من الكافيين، مثل الزهورات والقرفة والزنجبيل واليانسون.

- صيام مريض القرحة الهضمية..


لقد تطور الطب بصورة عامة في علاج القرحة الهضمية، ويستطيع مريض القرحة الصوم إذا كان لا يشتكي من أي أعراض شديدة وتم تقييم حالته الصحية بواسطة طبيب الجهاز الهضمي قبل الصوم.

ولكن يشترط لصيام المريض استعمال أدوية القرحة واستشارة الطبيب، حتى يشعر المريض باستقرار حالته، لأن الصوم يعمل على زيادة الحامض المعدي، كما أن تأثير الحامض في حالة عدم وجود الطعام يكون شديدًا، وبذلك يؤدي لتآكل الغشاء المخاطي، وبذلك يتجنب حدوث المضاعفات.

قواعد عامة لمرضى القرحة:
- يمنع الصيام عن المرضى الذين أصيبوا حديثا بقرحة حادة أو نشطة (ألم حاد+ قيء)، مع العلم أن الآلام في أعلى البطن لا تدل على أنها قرحة نشطة، فقد وجد أن 70 % من الذين يعانون من الآلام في البطن ليس لديهم علامات لقرحة نشطة (يجب مراجعة الطبيب).

- كما يمنع الصيام عن:
0 المرضى المصابين بقرحة لا تستجيب للعلاج.
0 المصابين بنزيف من القرحة في فترة وجيزة أقل من ثلاثة أشهر مثلًا.
0 المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية حديثة.
0 من لديهم مضاعفات القرحة من التهابات ونزيف دموي في المعدة أو في الاثني عشر أو انسداد أو ثقب في القرحة.
0 المرضى المسنين المصابين بالقرحة.

- أما المرضى الذين كانوا يعانون من قرحة في فترة سابقة وتم علاجهم، والآن لا يشكون من أية أعراض، وتم تقييم حالتهم الصحية، فيمكنهم الصوم.

نصائح رمضانية لمريض القرحة:
- مضغ الطعام جيدًا.
- تجنب العوامل التي تزيد من حدة المرض مثل الأدوية المضادة للروماتيزم والكورتيزون والأسبرين.
- استعمال المضادات الحيوية المناسبة للجرثومة الحلزونية إن وجدت.
- استعمال الأدوية الخافضة للحموضة، وفق إرشاد الطبيب.
- الاعتدال في الأكل وتنظيم الوجبات وتنوع الغذاء في كل وجبة.
- عدم الإكثار من تناول الأكل بين الوجبات، حتى لا يحدث إفراط في إفراز حمض المعدة.
- التقليل في شرب الشاي والقهوة والمشروبات الغازية.
- الحرص على تناول الفاكهة والخضروات القليلة الحموضة.
- تجنب المشروبات الكحولية والتدخين والانفعالات العصبية.
- تفادي الدهون والفلفل الحار والتوابل في الطعام.
- تجنب تناول الطعام الساخن جدًا أو البارد جدًا.
- الابتعاد عن القلق والتوتر والانفعال الشديد قدر الإمكان، والاستفادة القصوى من نفحات الشهر الكريم وروحانياته.

- نصائح لصحة مرضى الكبد المزمن في رمضان ...


من المعروف أن أمراض الكبد متعددة على حسب مكان الإصابة بالمرض، سواء كانت قنوات صفراوية أو الخلايا الكبدية أو النسيج الكبدي والأوعية الدموية أو المرارة، كما تختلف في علاجها الذي يتراوح من تغيير في النمط الغذائي إلى الدوائي إلى الجراحي.

ويعتبر الغذاء المتوازن مهماً بصورة عامة لعلاج أمراض الكبد، وخاصة المزمنة أو المتأخرة (بعيدًا عن قدرتهم على الصيام من عدمه).

• صيام مريض الكبد المزمن

- يجب على كل مريض أن يستشير طبيبه قبل الصوم في تقييم حالته الصحية، وفي بعض الأحيان يمكن لمريض الكبد الصوم إذا كان المرض غير مزمن، وفي مراحله الأولى ومن غير مضاعفات أو مصحوبًا بأمرأض أخرى تمنع من الصوم مثل مرض السكر أو قصور وظائف الكلى أو وغيرها.

• يمكن تقسيم أمراض الكبد المزمنة إلى ثلاث مجموعات

- المجموعة الأولى لمرضى الكبد
وهم مرضى يعانون من التهاب مزمن بالكبد نتيجة للفيروس الكبدي (بى، وسى) أو من الأمراض المزمنة الأخرى للكبد، وهذه المجموعة يمكنها الصوم، وخاصة في وجود إنزيمات طبيعية للكبد مع تناولهم العلاجات المناسبة حسبما يحددها الطبيب المعالج.

هذه المجموعة تشمل أيضًا المرضى الذين يتم علاجهم بالأدوية المباشرة المضادة للفيروسات (DAAs) في حالة عدم وجود مضاعفات. مع الإكثار من تناول الماء في السحور.

- المجموعة الثانية لمرضى الكبد
وهم المرضى الذين يعانون من تليف بسيط بالكبد، وفي وجود وظائف كبد طبيعية، ويسمح لهم بالصيام ما لم تحدث مضاعفات.
- المجموعة الثالثة المرضى الكبد
وهم مرضى الكبد الذين يعانون من تليف بالكبد في مرحلة متأخرة، وغالبًا لا يسمح لهم بالصوم نظرًا لاحتياج المريض إلى العلاج في أوقات معينة.

• الحالات التي تمنع الصوم بالنسبة لمريض الكبد

1- المرضى المصابون بأمراض مزمنة ومراحل متأخرة ومضاعفات مثل مرضى تليف الكبد والفشل الكبدي والغيبوبة الكبدية والتهاب الغشاء البريتوني في البطن والإعياء الشديد، وكذا المرضى الذين يعانون من أورام الكبد أو يتم علاجهم منها سواء بموجات التردد الحراري أو الميكروويف أو حقن الشريان المغذي عن طريق الأشعة وغيرهم.

2- يجب مراعاة الأدوية العلاجية، وخاصة إذا كانت تؤخذ على فترات متقاربة، وأيضًا المرضى الذين يستعملون مدرات البول، لأن هذه الأدوية تجعل المريض يفقد كمية كبيرة من السوائل والأملاح، فيجب على المريض أن يعوضها مباشرة، وهذه المدرات تستخدم في علاج الاستشفاء المصاحب لبعض أمراض الكبد المزمنة لذا عليهم الإفطار.

3- المرضى الذين يعانون من نزيف دوالي المريء وتم علاجهم عن طريق الحقن أو الربط بالمنظار يكونون عرضة للإصابة بالقروح سواء في المريء أو المعدة، كما أن جسمهم قد فقد بعض الدماء، ويحتاجون للتغذية الجيدة لحدوث الالتئام التام والجيد ومنع تكرار النزيف، وهنا عدم الصيام أفضل.

• تعليمات خاصة بمرضى التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد

- يفضل الابتعاد عن المقليات والأكل الدسم واستخدام السمن والزبدة والمايونيز والكاتشب بقدر الإمكان.
- يفضل أكل البروتينات على شكل مشويات أو مسلوق مع مراعاة ألا تكون دسمة.
- ملاحظة لون البراز والإبلاغ إذا كان لونه أسود أو حدوث قئ دموي أو أسود والاتصال بالطبيب المعالج فورًا مع الاستعداد للذهاب إلى المستشفى لعمل اللازم.
- ملاحظة درجة الوعي والتركيز ومراجعة الطبيب في أسرع وقت إذا لوحظ أي تغيير في التصرفات أو التركيز أو عدد ساعات النوم أو تغير إيقاع النوم (مثل النوم نهارًا والسهر ليلًا).
- ممنوع استخدام المسكنات والأدوية المضادة للروماتيزم والكورتيزون إلا بعد استشارة الطبيب المعالج.

• تعليمات خاصة بمرضى الاستسقاء البريتوني (وتوّرم الساقين)

- كل التعليمات الخاصة بمرضى تليف الكبد، ويضاف إليها التالي
- الامتناع عن الملح والمواد المحفوظة والمعلبات والجبن الذي يحتوي على كميات كبيرة من الملح واللانشون والبسطرمة والمخللات (يسمح باستخدام الملح منزوع الصوديوم الموجود في الصيدليات، ولكن بكميات معتدلة لاحتوائه على بعض النسب الضئيلة من الصوديوم).
- الابتعاد عن شرب المياه الغازية والعصائر المحفوظة لاحتوائهما على الصوديوم أيضًا.

- نصائح للمرضى في رمضان..


هنا نقدم لكم بعض النصائح الخاصة لصيام صحيّ في رمضان، نستعرض أبرز ما يتوجّب أخذه بالاعتبار من قبل الذين يعانون من حالات صحيّة معيّنة. لكن لا بدّ من التشديد على أن ما سنعرضه ما هو سوى توجيهات عامة لا تغني عن توصيات الطبيب المختصّ المعالج الذي لا بدّ من استشارته في كل حالة مرضيّة، ليحدّد هو ما إذا كان الصيام ممكناً بشروط أو إذا كان من الأفضل تأجيله أو منعه بصورة دائمة.


مرضى الجهاز الهضمي والكبد

يُنصح مرضى القرحة الهضميّة (الذين يشكون من نوبات ألم أعلى البطن، بخاصة عندما تكون المعدة خالية من الطعام) ومرضى القلس المعدي (ارتجاع العصارة المعديّة إلى المريء، والذي يسبّب الحرقة)، بجعل وجباتهم خلال الليل صغيرة ومتعدّدة (أي ألا تكون من الوجبات الثقيلة)، وأن يعمدوا إلى الحركة أو أقلّه المشي ولو لبضع دقائق بعد كل وجبة بدلاً من النوم. كذلك عليهم أن يراعوا نوعيّة الطعام، فيتجنبوا الحامض منه والمقلي والدسم بالإضافة إلى البهارات. ويتوجّب عليهم تناول أدويتهم المضادة للحموضة (بعد استشارة طبيبهم طبعاً) قبيل وجبتَي الفطور والسحور.

ويُنصح المصابون بالالتهابات المعويّة الحادة المسبّبة للإسهال، بتأجيل الصيام إلى حين انتهاء حالتهم المرضيّة كي يتمكنوا من تعويض ما فقدوه من سوائل وأملاح.

إلى ذلك، لا يسمح بالصيام للمصابين بالتهاب الكبد الحاد. أما مرضى التهاب الكبد المزمن ومرضى تشمّع الكبد، فيعود قرار السماح لهم بالصيام إلى طبيبهم المعالج الذي عليه ـ في حال السماح ـ أن يرشدهم في ما يتعلق بنوعيّة الغذاء والدواء ودرجة الجهد المسموح بها. ويبقى أخيراً على المصابين بأي مشكلة هضميّة والذين سمح لهم بالصيام، أن يكونوا أكثر حرصاً على تطبيق النصائح التي كنا قد أوردناها في المقال السابق "10 نصائح لصيام صحي في رمضان".

مرضى السكري

يشكّل الصيام خطراً لا يستهان به على مرضى السكري الذين يعتمدون في علاجهم على حقن الإنسولين (أي مرضى السكري من النوع الأول وبعض مرضى النوع الثاني)، وذلك لاحتمال تعرّضهم إلى هبوط السكّر الخطِر في أثناء الانقطاع عن الطعام، أو ارتفاعه الشديد بعد تناوله، وخاصة إن كان تاريخهم المرضيّ يشمل نوبات خطرة من الهبوط أو الارتفاع، أو إن كان السكري لديهم يترافق مع قصور كلوي.

إلى ذلك، يطلب من الحامل المصابة بالسكري تأجيل الصيام إلى ما بعد عمليّة الوضع.
لكن، في حال تبيّن للطبيب المعالج أن بإمكان مريض السكري الصيام بشروط، فعلى الأخير الالتزام بتطبيق كل ما يطلبه الطبيب من إجراء للتحاليل (بخاصة مستوى سكر الدم، حتى وإن تكرّرت خلال اليوم). وعليه أيضاً اتباع نصائح الطبيب بدقة في ما يتعلق بالنظام الغذائي الذي لا بدّ أن يشمل الابتعاد قدر المستطاع عن الحلويات والنشويات، وبدرجة الجهد المسموح بها، وبأنواع العلاج وتوقيته.

ويتوجّب على مريض السكّري الالتزام بقرار طبيبه إذا ما طلب منه إنهاء صيامه في الحال، إن استدعى الأمر ذلك (وعلى سبيل المثال هبوط خطر في مستوى السكر في الدم).

مرضى القلب وارتفاع الضغط

لا يجوز الصيام للمرضى الذين تعرّضوا لنوبة قلبيّة (احتشاء عضلة القلب) حديثة، أو للذين يتعافون من عمليّة قلب أو عمليّة توسيع إكليلي وزرع شبكة دوائيّة، أو للذين يتعرّضون لنوبات خناق صدر متكرّرة، أو الذين يشكون قصوراً هاماً في وظيفة عضلة القلب، أو المصابين بارتفاع الضغط غير المستقرّ أو الذين لا يستجيبون للمعالجة الدوائيّة. وسبب عدم جواز صيامهم، هو حاجتهم الدائمة للأدوية (ومنها مسيلات الدم) بالإضافة إلى أن الانقطاع عن السوائل قد يشكل خطراً على حياتهم.

أما مرضى القلب أو ارتفاع الضغط الذين هم في وضع مستقرّ وتحت رعاية طبيّة، فقد يسمح لهم الطبيب بالصيام، شريطة أخذ كل الاحتياطات في ما يتعلق بتناول الأدوية وتحديد نوعيّة الطعام والشراب (فقيران بالملح) وتعيين درجة الجهد المسموح بها.

مرضى القصور الكلوي

يعدّ الصيام خطراً على المرضى المصابين بقصور وظيفة الكليتَين الشديد والمزمن، لا سيّما في الأجواء الحارة، وبخاصة إن كان قصورهم الكلوي مترافقاً مع الإصابة بمرض السكري. كذلك يمنع المرضى الذين يخضعون للغسيل الكلوي عادة من الصيام، ويمنع المرضى الذين خضعوا لعميات زرع كلى من الصيام، أقله خلال السنة الأولى بعد الزرع.

ويتوجّب في حالات الأمراض الكلويّة الأخرى أن يلتزم المريض بتوصيات الطبيب في ما يتعلق بتناول السوائل والأدوية، وأن يبقى تحت إشرافه خلال شهر الصيام.

- الصيام وصحتك النفسية..


نحن من ثلاثة تراكيب مختلفة، نفس وجسد وروح، لكن الحياة المادية التي نعيشها تدفعنا إلى الشق المادي منا، ويأتي طقس الصيام لوزن هذا الميزان وإضافة ثقل إلى خلاف المادة، والصيام الإسلامي هو نوع من الصيام الكلي/الانقطاعي، والصيام الانقطاعي هو طقس تشترك فيه الديانات الإبراهيمية الثلاث.


في جامعة ستانفورد قام عدد من الباحثين بتجربة على مجموعة من الأطفال في ما عرف لاحقاً باختبار المارشميللو "حيث قاموا بترك كل طفل مع قطعة مارشميللو على أن الطفل الذي ينجح في الإبقاء على قطعة المارشميللو حتى مرور فترة من الوقت يحصل على واحدة أخرى، وإن أكلها فلا شيء عليه، ثم قاموا بمتابعة هؤلاء الأطفال خلال فترة المراهقة والشباب، وكانت النتائج أن الأطفال الذين استطاعوا [تأجيل اللذة] حققوا معدلات أعلى من النجاح على المستوى العلاقاتي والشخصي، وبالنسبة للصيام فإن الفرد يتدرّب من خلال تأجيل اللذة المباحة لثلثي اليوم ثم الحصول عليها بنهاية اليوم، مما يدربه على اختبار أشد وهو تأجيل اللذة المحرّمة طيلة عمره من أجل الحصول على الجنة.

يدافع جاك لاكان بقوة عن التفرقة بين الدوافع والغرائز، حيث يرى أن الغريزة هي محرك الحيوان، والفارق بين الغريزة instinct والدافع Drive أن الغريزة مرتبطة ارتباطاً شرطياً بالمثير، فمتى شعر الحيوان بالجوع سيأكل أول ما يمكنه التهامه لأنه يتحرّك بغريزته، أما وجود المثير مع الاحتياج بالنسبة للإنسان فإنه يحرك الدافع للإشباع، والإنسان هو من يختار متى وكيف يستجيب لهذا الدافع لإشباعه. هنا يأتي رمضان ليدفع الفرد للتسامي فوق احتياجات الجسد بالكلية خلال فترة من شروق الشمس وحتى غروبها، فهو يشعر بالجوع والعطش، وربما يرغب في الاتصال بشريك حياته، لكن هذا لا يعني أنه منقاد خلف هذه الدوافع، بل هو لديه القدرة على قيادة دوافعه لا العكس وإشباعها بالقدر والحال المناسب.

يشتكي الكثيرون من فقدان سلطتهم أمام بعض العادات، فتصبح العادة لديهم إدماناً، تتكرر من تلقاء نفسها دون أي تحكم من صاحبها فليس له تدخل في تعديلها أو الامتناع عنها، فيما يعرف بالاعتماد/الإدمان النفسي. وبشكلٍ ما يفقد الإنسان أهم ما يميزه وهو سلطان الاختيار الذي دُفِع من الله له. هنا يأتي رمضان بسلطانه الروحي ومشاركة المحيطين لكسر دائرة العادات، وإعادة تنظيم جدولك اليومي بشكل مختلف ليتركك في حالة خلخلة وقد منحك الاختيار للعودة لعاداتك السابقة أو بدء حياة جديدة.

لذلك يعلل الله حكمة الصوم بقوله ﷻ: ﴿لعلكم تتقون﴾ والتقوى هي حالة من النقاء الإنساني، فهو حالة يمكن وصفها بالملائكية، إذ يرتقي بالصيام فوق غرائز الجسد، ويهتم بشيء آخر خلاف المادة، ولذلك يحث النبي ﷺ على تحقيق معنى الترقّي بالإحسان إلى الناس، وهناك معنى آخر للصيام هو الأشهر بين الناس، وهو معنى المشاركة النفسية للفقراء؛ فالفقير المعدوم يمر على أنواع الطعام والشراب وهو لا يستطيع أن يمد يده إليها، فيأتي الصيام لتشترك الأمة بالكامل في هذا المعنى العظيم، ولذلك كان النبي ﷺ أجود ما يكون في رمضان.

في الصيام معنى آخر، هو الانقياد لإرادة الله فوق الإرادة الذاتية، وهو غاية التعبّد والتسليم لله، والتسليم هو معنى واسع الانتشار في بيئة التعافي، إذ إن (كل راحة تبدأ مع التسليم وبدون التسليم لا يحدث شيء)، هكذا يرى المدمنون المجهولون معنى التسليم، وللتسليم عدة معان، وما يعنينا هنا هو تسليم رغباتنا وشهواتنا وإرادتنا لإله محب عطوف يديرها لنا. وفي الصيام يجد المسلم أمامه المباحات الثلاثة وبتكبيرة واحدة يسلمها كلها لله فلا يقرب الطعام ولا الشراب ولا المثيرات، وهذا معنى قول الله ﷻ. (يدع [يترك/يسلم] شهوته وطعامه وشرابه من أجلي) وهو تدريب على تسليم ما هو أصعب من ذلك، وهي العادات والسلوكيات الخاطئة ولذلك يقول النبي ﷺ، (من لم يدع -يترك/يسلم- قول الزور والعمل به والجهل فليس لله حاجة في أن يدع طعامه وشرابه) والجهل هنا بمعنى الجهالة أي سوء التعامل مع الناس.

لذلك كان رمضان منحة ربانية لا تتكرر سوى مرّة واحدة في العام، ولذلك كان النبي يقول: "لو تعلم أمتي ما في رمضان من الخير لتمنت أن السنة كلها رمضان" وكل عام وأنتم بخير.

- كيف نوفر صوما آمنا لمرضى السكري..


رمضان شهر مقدّس لدى جميع المسلمين وصيامه أحد أركان الإسلام الخمسة يمتنع فيه الصائم عن تناول الطعام والشراب من الفجر وحتى غروب الشمس، وقد أعفى القرآن الكريم بعض المرضى من الصوم ومنهم بعض مرضى السكري، لكن كثيرين يصومون بدافع روحي وإيماني رغم وضعهم الصحي غير المستقر.

وتتضمّن المخاطر الرئيسية التي قد يواجهها الصائم السكري: تفاقم سوء ضبط سكر الدم، وزيادة تواتر هجمات نقص سكر الدم.
ويعد فهمنا لصيام رمضان والمخاطر التي تصيب الصائم المريض بالسكري خطوة مهمة يتبعها العاملون في الرعاية الصحية لتدبير الصائمين المرضى بشكل أفضل.
كما أن دعم ثقافة المريض بالسكري حول الصوم والسكري وتعديل العلاج ليتناسب مع احتياجات المريض الصائم وتخفيف المخاطر ما أمكن.

يتبع صوم رمضان التقويم الهجري القمري، لذا فإنه يقع في جميع فصول السنة، وهو يقع خلال هذه السنوات في أيام الصيف الطويلة الحارة، إذ تصل ساعات الصوم إلى 16 ساعة يومياً.

ومن تعاليم الإسلام أن يفطر المسلم إذا كان مريضاً أو مسافراً، فيصوم مستقبلاً بدلاً عن الأيام التي أفطر فيها، وإذا كان لا يستطيع الصوم إطلاقاً فإنه يطعم عدداً من الفقراء مع ما يتناسب من الأيام التي أفطر فيها.

ويستمر الصوم من الفجر وحتى غروب الشمس، يمتنع فيها الصائم عن تناول الطعام والشراب وكذلك الأدوية.
وللصيام جانب إيماني روحي خاص يشعر به المسلمون، فإذا أفطر أحدهم لمرض أو غيره كأنه فقد شيئا كبيرا، لذا يختار كثيرون الصيام رغم مرضهم.

وقد أشارت دراسة أجريت على 12243 مريضاً بالسكري من أقطار إسلامية عدة إلى أن أكثر من 40% من النمط الأول للسكري و78% من النمط الثاني للسكري، يصومون أكثر من 15 يوماً في رمضان.

وتأثيرات الصوم في مريض السكري متعددة، ومنها زيادة تواتر نوبات نقص سكر الدم، وارتفاع سكر الدم، وحدوث الغيبوبة السكرية، وزيادة حدوث الجلطات الدموية، حيث يتناول معظم الصائمين وجبة كبيرة بعد يوم الصيام "الإفطار"، ووجبة صغيرة قبل الفجر "السحور"، ويحدث عادة زيادة استهلاك الأطعمة والحلويات والمشروبات والعصائر المحلاة وخاصة عند الإفطار في أيام الصوم الطويلة الحارة.


** مخاطر الصوم على مريض السكري:
وقد يتعرض مريض السكري أثناء الصيام لمخاطر عدة، لذا فإن التوصيات الدينية والطبية واضحة في إعفاء بعض هؤلاء المرضى من الصوم.

ومن المخاطر التي يمكن أن يتعرض لها مرضى السكري في الصوم:
- زيادة نوبات نقص سكر الدم عند مرضى السكري الصائمين
ففي دراسة أجريت في لندن عام 2007 على 111 مريضاً من النمط الثاني معالجين بأدوية خفض السكري الفموية، زاد تواتر نوبات نقص سكر الدم أربعة أضعاف خلال صوم رمضان بالمقارنة مع ما قبل الصوم.

كذلك زاد خطر حدوث نقص سكر الدم خمسة أضعاف عند مرضى النمط الأول، في دراسة epidiar عام 2001 لدرجة إدخالهم المستشفى.

- زيادة سكر الدم والتعرض لغيبوبة ارتفاع السكر الكيتونية (الحماض الكيتوني الخلوني)
قد يضطرب ضبط سكر الدم في الصيام أو يبقى دون تغير يذكر وقد يزداد حدوث فرط سكر الدم لدرجة حدوث نوبات غيبوبة ارتفاع سكر الدم الكيتونية.

- التجفاف وجلطات الدم (الخثارات)
يحدث التجفاف عند الذين يقومون بجهد عضلي شديد لساعات طويلة أثناء الصيام، ومع نقص مضادات التجلط في الدم، وزيادة عوامل التجلط عند مرضى السكري الصائمين، كل ذلك يؤدي إلى زيادة نسبة حدوث الجلطات.

وفي بعض الدراسات زاد عدد حالات التجلط في الوريد الشبكي العيني في بعض الدراسات، ولكن لم تلاحظ زيادة حالات دخول المستشفيات لمرضى السكري بسبب جلطات قلبية أو دماغية في نفس المجموعة من المرضى في رمضان.

وتتفاوت شدة الداء السكري بين مريض وآخر؛ فبعض المرضى يصومون من دون عناء يذكر، بينما يعاني آخرون من الصوم فيكون خطراً على مرضهم وحياتهم.

وقد أعفت التعاليم الإسلامية كثيراً من الحالات المرضية من الصيام فلا يلقي الإنسان بنفسه إلى التهلكة، ورغم التوصيات الدينية والطبية فإن كثيراً من المرضى يرغبون في الصيام، لذا ينبغي على المشرفين الصحيين الإلمام بتعاليم الصوم الدينية ومعارف السكري الطبية للتوفيق بين القناعات الدينية والمخاطر الصحية لتجنب مخاطر الصوم وتوفير صوم أكثر آماناً.

* جدول: تصنيف مرضى السكري وصوم رمضان (عن منظمة المؤتمر الإسلامي)
أ‌- مجموعة الخطورة العالية جداً

• فرط سكر دم شديد خلال ثلاثة أشهر سابقة لرمضان.
• مرضى لديهم نوبات متكررة من نقص سكر الدم.
• مرضى لديهم خلل في العلامات المرافقة لنقص سكر الدم.
• مرضى لديهم سوء ضبط للداء السكري.
• حدوث تعرضوا للغيبوبة السكرية الكيتونية (حماض خلوني سكري) في الشهور الثلاثة السابقة لرمضان سواء من النمط الأول أو الثاني للسكري.
• حدوث مرض حاد مرافق.
• حدوث ارتفاع سكر دم مفرط الحلولية (الإسمولية) في أشهر الثلاثة السابقة لرمضان.
• مع السكري الحملي.
• مرضى الغسيل الكلوي (الديلزة).
• مرضى يؤدون جهداً عضلياً شديداً

يمتنع مرضى هاتين المجموعتين عن الصوم لأنه يزيد مرضهم سوءاً ولأن الأذى الذي يصيبهم من الصوم مؤكد.
ب- مجموعة الخطورة العالية:

• مرضى لديهم خلل معتدل في ضبط سكر الدم (سكر دم 180 – 300 مغ/ دل) (خضاب سكري أعلى من 10%).
• وجود قصور كلوي.
• مضاعفات إصابة أوعية كبيرة متقدمة.
• مرضى يتناولون خافضات سكر فموية أو أنسولين ويعيشون لوحدهم.
• مرضى يعيشون لوحدهم ولديهم حالات مرضية أخرى مرافقة لداء السكري.
• المرضى كبار السن.
• تناول أدوية تؤثر في الحالة النفسية أو العقلية.

ت‌- مجموعة الخطورة المتوسطة:
تشمل المرضى السكريين جيدي الضبط السكري يعالجون بأدوية محرضة للأنسولين قصيرة أمد التأثير (ريباغلينايد أو ناتيغلينايد).
يمكن للمجموعتين ( ت – ث) الصيام بأمان.
وجدير بالذكر أن الخطورة في كثير من المرضى تحدث بعد تعرضهم لمرض حاد أو الحمل أو تعديل نمط المعالجة الدوائية.
ث- مجموعة الخطورة الخفيفة:
نشمل مرضى سكريين منضبطين جيداً يعالجون بالحمية وحدها أو بالمتفورمين أو الثيوزوليدين ديون و تحت المراقبة الطبية.

- علاج وضبط السكري في الصيام..


لا توجد دراسات موسعة كبيرة موثقة عن مختلف الأدوية الفعالة الآمنة الخافضة لسكر الدم في المصابين بالسكري الراغبين في الصوم، ولكن عموماً، ينصح بتجنب الأدوية التي يزداد معها حدوث نقص سكر الدم.

وقد يكون الصيام لساعات طويلة خطراً على المعالجين بخافضات السكر، لكن العادات الغذائية قد تؤدي أحياناً لفرط سكر الدم بعد الطعام.

وينصح معظم الأطباء بخفض جرعات أدوية السكري في رمضان لتجنب حدوث نقص سكر الدم، خاصة لمن لديهم ضبط سكر دم محكم بأدوية تؤهب لنقص سكر الدم.

* جدول: خطة تدبير السكري في رمضان

1- الأنسولين

• الأنسولين طويل المفعول: يعطى عند وجبة الإفطار وتخفض الجرعة إذا كان ضبط السكر جيداً.
• الأنسولين سريع المفعول: يعطى حسب كمية الوجبة ومحتواها من السكريات وتخفض جرعة الأنسولين عند السحور إذا كان ضبط السكر جيداً.
• الأنسولين المزيج: تعطى الجرعة الكبيرة عند الإفطار والصغيرة عند السحور. وتخفض جرعة السحور إذا كان ضبط السكر جيداً.

نختار نوع الأنسولين المزيح حسب كمية الوجبات فإعطاء مزيج Humalog Mix 50 عند الإفطار والـNovo Mix 30 عند السحور أفضل من إعطاء Novo Mix 30 في الوجبتين
2- السلفونيل يوريا

• استخدام الجيل الثاني من السلفونيل يوريا Glimipizide أو Glictazide أو Glibizide يقلل من تواتر حدوث نقص سكر الدم بالمقارنة مع Glibenclamide

3- Meglitinides

• هي أدوية سريعة التأثير قصيرة الأمد تحرض إفراز الأنسولين تؤخذ قبل الوجبات أو معها وقلما يرافقها نقص في سكر الدم بالمقارنة مع السلفونيل يوريا وهي ملائمة للسكريين الراغبين في الصوم.

4- Incretins:

• هي أدوية حديثة يبدو أنها ملائمة للسكري نمط الثاني في الصوم، إذ ينخفض تواتر نوبات نقص سكر الدم بالمقارنة مع السلفونيل يوريا أو الأنسولين.
• مثبطات DPP 4: إن تناول المتفورمين مع Vildagliptin في النمط الثاني في رمضان أقل إحداثاً لنوبات نقص سكر الدم بالمقارنة مع تناول المتفورمين والـ Gliclazide. كما أن ضبط سكر الدم والوزن لا يختلف كثيراً بين المجموعتين.
• مقلدات GLP – 1: إن الدراسات قليلة حول هذا الدواء في النمط السكري الثاني في رمضان وإن مشاركة الميتفورمين مع exenatide يترافق بانخفاض تواتر نوبات نقص سكر الدم بالمقارنة مع الميتفورمين والـ Gliclazide بينما يبقى ضبط سكر الدم متماثلاً بين المجموعتين.

* السكري الحملي والصوم
أعفى الشرع الإسلامي الحوامل غير السكريات من الصوم خوفاً عليهن وعلى أجنتهن من المخاطر.
ومن الواضح أن الحوامل السكريات في خطر كبير أثناء الصوم، لذا ينصح بإفطار هذه المجموعة من المرضى.

* نصائح مهمة لضبط السكري في رمضان
هناك بعض النصائح والترتيبات التي يمكن أن يتبعها الصائم السكري في رمضان، ما يقلل من تواتر حدوث نقص سكر الدم ويحسن تحمل المريض السكري للصوم، والوعي بها يسهم في زيادة فهم فريضة الصوم دينيا وصحيا عند مريض السكري، لتحقيق صوم أكثر أمانا، ولمعرفة المرضى الذين لا يستطيعون الصوم أو يصومون بصعوبة.

1- الغذاء

• أن يكون الطعام صحياً متوازناً في رمضان.
• تناول أغذية بطيئة إطلاق الطاقة (الحبوب، الفاصوليا وغيرها) في السحور والإفطار والإقلال من الأغذية سريعة إطلاق الطاقة.
• ينصح بتناول كميات قليلة من الزيوت أحادية الإشباع (زيت زيتون، زيت اللفت rapeseed) في الطبخ.
• تناول أغذية غنية بالألياف والحبوب الكاملة والبقوليات والخضار والسلطات.

1- التمارين

• تفيد التمارين الخفيفة والمعتدلة في مرضى السكري نمط الثاني.
• لا ينصح بالرياضة القاسية لمن يتناول الأنسولين أو خافضات السكر الفموية.
• يشجع المرضى على متابعة تمارينهم المعتادة وخاصة في الفترات خارج ساعات الصوم.
• تعتبر صلاة التراويح جزءاً من النشاط الفيزيائي في رمضان.

2- مراقبة سكر الدم

• لا تفسد مراقبة سكر الدم الصوم. ويجب أن يزود المرضى السكريون الصائمون بوسائل مراقبة سكر الدم.
• يجرى عيار سكر الدم عندما يشعر المريض بأعراض نقص سكر الدم (وهي أعراض شخصية) وإذا تثبت وجود نقص السكر ينصح بالإفطار.
• وكذلك يعاير سكر الدم عند حدوث اضطراب مفاجئ في صحة المريض (ارتفاع حرارة، إقياء....) و كذلك عندما نضبط علاج المريض و نحدد جرعات الأنسولين.

4- تشخيص الاختلاطات وتدبيرها

• نوجه العناية لأعراض نقص السكر وفرط سكر الدم والتجفاف ويوقف الصوم عند حدوثها أو عند ظهور أعراض مرض حاد.